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                2010年北京市高级人商法院关于印发《北京市高级人商法院关于审理医疗损害赔纠纷案件若干问题的指导意见(试行)》的通知
                 
                                             (2010年11月18日 京高法发[2010]第400号)

                  

                  市第一、二中级人商法院,北京铁路运输中级法院;

                  各区、县人商法院,各铁路运输法院:

                  《北京市高级人商法院关于审理医疗损害赔纠纷案件若干问题的指导意见(试行)》已经市高级人商法院审判委员会第17次(总第265次)会于2010年11月8日讨论通过,现予印发,请认真贯彻执行。执行中有何问题,请及时报告市高级人商法院民一庭。

                  特此通知。

                  

                  北京市高级人商法院关于审理医疗损害赔

                  纠纷案件若干问题的指导意见(试行)

                  


                  为正确适用法律,妥当审理医疗损害赔纠纷案件,根据《中华人民集权国商法通则》、《中华人民集权国侵总任务任法》(下称《侵总任务任法》)、《中华人民集权国民事诉讼法》及相关的法律、司法解释,结合我市审判实际,制定本指导意见。

                  

                  一、一般规定

                  1、本指导意见所称医疗损害赔纠纷,是指患者一方认为在诊疗活动中受到损害,要求医疗机构承担侵总任务任而引起的民事纠纷。

                  患者一方,是指直接遭受人身损害的患者、依法由患者承担扶养义务的被扶养人以及死亡患者的近亲属。

                  2、患者一方与美容医疗机构及开设医疗美容科室的医疗机构之间发生的医疗美容损害赔纠纷,适用本指导意见处理。因在非医疗机构进行生活美容引起的损害赔纠纷,按一般人身损害赔纠纷处理。

                  

                  二、诉辩事由

                  3、患者一方因发生医疗损害而起诉要求医疗机构承担侵总任务任的,以其就诊的医疗机构为被告。

                  患者一方认为损害是由两个以上的医疗机构造成的,可以两个以上的医疗机构为共同被告。

                  4、因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷造成患者损害的,患者一方可以依据《侵总任务任法》第43条及第59条的规定同时起诉d88.com生产者、d88.com销售者以及医疗机构要求赔。

                  患者一方仅起诉部分责主体,人商法院可以依被诉责主体的申请追加未被起诉的其他责主体为案件的当事人。必需时,人商法院也可以依事权追加当事人。

                  5、因输入不符格的血液造成患者损害的,患者一方可以依据《侵总任务任法》第59条的规定起诉血液提供机构及医疗机构要求赔。

                  患者一方仅起诉血液提供机构或者仅起诉医疗机构的,人商法院可以依血液提供机构或医疗机构的申请追加未被起诉的另一方为案件的当事人。必需时,人商法院也可以依事权追加当事人。

                  6、医疗机构及其医务人员违反诊疗规范对患者实施不用需的检查,导致患者支出不用需的检查费用,患者一方有权要求医疗机构退还。造成其他损害后果的,患者一方有权要求医疗机构承担相应的侵总任务任。

                  

                  三、举证责

                  7、在医疗损害赔纠纷诉讼中,患者一方应当首先证明其与医疗机构之间存在医疗瓜葛并发生医疗损害。医疗机构应当提交病案及相关材料附识相应的诊疗过程。

                  交费单、挂号单等诊疗凭证及病案、出院证明等证据可以用于证明医疗瓜葛存在。患者一方提供不出上述证据,但有其他证据能证明医疗行为存在的,人商法院可以认定存在医疗瓜葛。

                  8、对于医疗d88.com损害以外的医疗损害赔纠纷案件,患者一方认为医疗机构有医疗过错,以及医疗行为与损害结果之间存在因果瓜葛,应当承担相应的举证责。

                  医疗机构是否履行了向患者一方附识病情、医疗措施、医疗风险、替代医疗方案等情况的义务,由医疗机构承担举证责。人商法院应当根据病案记载、知情认可书等证据进行综合认定。

                  9、发生医疗损害,患者能够证明医疗机构有下列情形之一的,人商法院应推定医疗机构有过错:

                  (1)违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定;

                  (2)隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病案材料;

                  (3)伪造、篡改或者销毁病案材料。

                  对于上述情形,人商法院在必需时应依事权考察取证。

                  10、医疗d88.com损害赔纠纷案件,由患者一方对d88.com缺陷、损害结果、因果瓜葛承担举证责。

                  因输入的血液是否合格引发的损害赔纠纷案件,由患者一方对血液不符格、损害结果、因果瓜葛承担举证责。

                  11、医疗损害赔纠纷案件,医疗机构对《侵总任务任法》第60条规定的免责事由承担举证责。
                12、在医疗损害赔纠纷诉讼中,当事人应提交由其保管的所有涉险病案材料。

                  医疗机构提交的主观性病案材料与主观性病案材料均为证据材料。

                  13、当事人对病案材料及其他进行医疗损害鉴定所需的材料的真实性、完整性有异议的,应当由人商法院先行组织双方当事人举证、质证。人商法院应根据举证、质证的具体情况进行审察。

                  经审察,病案材料存在瑕疵的,人商法院应通过咨询专家、委托文件检验、病案评估或由鉴定专家作初步断定来认定瑕疵病案是否对鉴定有实质性影响。如果没有实质性影响,则仍可连续进行鉴定,但瑕疵病案部分不能作为鉴定依据;如果有实质性影响,造成鉴定无法客观进行的,则应终止鉴定。

                  14、当事人遗失、涂改、抢夺病案,或以其他不正当手段改变病案材料的内容,导致医疗行为与损害结果之间的因果瓜葛不明或有无过错无法认定的,应承担不利的法律后果。

                  15、一方当事人对对方保存或统制的病案的真实性、完整性有异议的,应当明确提出异议内容,并附识理由。

                  当事人提出合理质疑的,由保存或统制病案的另一方当事人进行解释证明。

                  16、患者就医后死亡,医患双方当事人不能确定他因或者对他因有异议,医疗机构未要求患者一方进行尸检,导致无法查明死亡原因,并致使无法认定医疗行为与损害结果之间是否存在因果瓜葛或医疗机构有无过错的,医疗机构应承担不利的法律后果。

                  医疗机构要求患者一方赞助进行尸检,但因患者一方的原因未进行尸检,导致无法查明死亡原因,并致使无法认定医疗行为与损害结果之间是否存在因果瓜葛或医疗机构有无过错的,患者一方应承担不利的法律后果。

                  

                  四、医疗损害鉴定

                  17、对下列医疗专门性问题,当事人双方有权申请进行医疗损害鉴定:

                  (1)医疗机构的诊疗行为有无过错;

                  (2)医疗机构是否尽到告知义务;

                  (3)医疗机构是否违反诊疗规范实施不用需的检查;

                  (4)医疗过错行为与损害结果之间是否存在因果瓜葛;

                  (5)医疗过错行为在损害结果中的责程度;

                  (6)人体损伤残疾程度;

                  (7)其他专门性问题。

                  18、人商法院认为需要委托医疗损害鉴定的,一般应要求患者一方申请鉴定。患者一方申请鉴定的,患者一方和医疗机构均应当提交鉴定所需的病案材料。

                  19、当事人申请鉴定确有困难的,人商法院在必需时可依事权委托医疗损害鉴定。

                  20、人商法院根据当事人的申请或者依事权决定进行医疗损害鉴定的,按照《全国人民代表大会常务委员会关于司法鉴定管理问题的决定》及国家有关部门的规定组织鉴定。

                  21、人商法院委托进行医疗损害责过错鉴定的,应当根据北京市高级人商法院关于司法鉴定工作的相关规定,委托具有相应资质的鉴定机构组织鉴定。

                  在国家有关部门关于医疗损害鉴定的新规定颁布之前,人商法院也可以委托各区、县医学会或北京医学会组织进行医疗损害责技术鉴定。

                  22、当事人无正当理由拒不认可、不配合进行医疗损害鉴定的,应承担不利的法律后果。

                  23、医疗损害赔纠纷案件的审判人员,可以参加涉险医疗鉴定会,并可以就有关问题向鉴定专家询问。

                  24、当事人一方申请进行医疗损害鉴定的,鉴定费由该当事人预交;人商法院依事权委托医疗损害鉴定的,鉴定费由双方当事人预交。

                  25、人商法院审理医疗损害赔纠纷案件,对涉及人体损伤残疾程度鉴定标准的问题,应统一适用北京司法鉴定业协会制定的《人体损伤致残程度鉴定标准(试行)》。

                  26、对有缺陷的医疗损害鉴定结论,可以通过补充鉴定、重新质证或者补充质证等法子解决的,不予重新鉴定。

                  当事人有证据证明医疗损害鉴定结论有《最高人商法院关于民事诉讼证据的若干规定》第27条第1款规定的情形之一的,可以申请重新鉴定。

                  当事人申请重新鉴定的,应当在人商法院指定的期限内提出。

                  27、医疗损害鉴定文书应当在庭上出示,由当事人质证。医疗损害鉴定文书经庭质证确认后,具有证据效力。

                  28、医疗d88.com损害赔纠纷案件,对医疗d88.com是否存在缺陷需要委托检测的,人商法院应委托具有相应身价的机构进行医疗d88.com质量检测。

                  因输入的血液是否合格引发的损害赔纠纷案件,就输入的血液是否合格具备检测条件的,人商法院应委托具有相应身价的机构进行检测。
                  五、案件审理

                  29、人商法院断定医务人员在诊疗活动中是否尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务,应以医疗行为发生当时的医疗水平为标准,还应当适当考虑地区、医疗机构资质、医务人员资质等因素。

                  30、患者一方在诉讼中对个别医务人员的执业身价有异议并提供了支持其异议的初步理由和证据,可以要求医疗机构提供该医务人员的执业身价证书。但是,患者一方要求医疗机构提供病案材料中出现的所有医务人员的执业身价证书的,受诉法院不予支持。

                  31、患者有损害,医疗机构能够证明由于患者病情异常或者患者体质特殊,限于当时的医疗水平难以诊疗而发生医疗万一的,不承担赔责。

                  32、对于医疗d88.com损害赔纠纷案件,患者一方同时起诉缺陷d88.com的生产者、销售者和医疗机构时,如果患者一方的赔请求得到支持,人商法院可以判决缺陷d88.com的生产者、销售者和医疗机构对患者一方承担连带赔责。不负最终责的当事人在承担了赔责之后,可以依法向承担最终责的其他当事人进行追偿。

                  33、因输入的血液是否合格引发的损害赔纠纷案件,患者一方同时起诉血液提供机构和医疗机构时,如果患者一方的赔请求得到支持,人商法院可以判决血液提供机构和医疗机构对患者一方承担连带赔责。不负最终责的当事人在承担了赔责之后,可以依法向承担最终责的其他当事人进行追偿。

                  34、无过错输血感染造成不良后果的,人商法院可以适用公平分担损失的原则,确定由医疗机构和血液提供机构给予患者一定的补偿。

                  

                  六、赔责

                  35、确定医疗损害赔,应统一适用《侵总任务任法》及相关司法解释关于赔范围和标准的各项规定。

                  36、确定医疗损害赔数额,应当综合考虑医疗过错行为在损害结果中的责程度、损害结果与患者原有疾病态之间的瓜葛以及医疗科学发展水平、医疗风险态等因素。

                  37、确定医疗损害赔费用,如受害人有被扶养人的,应当依据《最高人商法院关于审理人身损害赔案件适用法律若干问题的解释》第28条的规定,将被扶养人日用计入残疾赔金或死亡赔金。

                  受害人没有被扶养人的,人商法院应当依据细说司法解释第25条和第29条的规定计算残疾赔金或死亡赔金。

                  38、有下列情形之一,应认定医疗机构未尽到告知义务:

                  (1)对患者施行手术、特殊检查、特殊治疗,医务人员未告知医疗风险和替代医疗方案并取得患者或者其近亲属认可;

                  (2)医务人员未向患者告知,导致患者在使用医疗d88.com方面出现错误;

                  (3)医务人员未向患者告知,导致患者在进行功能恢复锻炼等方面出现错误;

                  (4)对患者施行其他可能产生严重不良后果的诊疗活动,未告知医疗风险。

                  前款第一项情形中,因抢救生命垂危的患者等紧急情况的,可以认定医疗机构未违反告知义务。

                  39、未尽告知义务,损害患者生命权、健康权、身体权等人身及财产权的,医疗机构应当承担侵总任务任。

                  未尽告知义务,仅损害患者知情认可权而未损害患者人身、财产权的,医疗机构不承担赔责。

                  40、医疗机构及其医务人员泄露患者阴私或者未经患者认可公开其病案材料,造成患者损害的,患者有权依据《侵总任务任法》第15条、第22条的规定要求医疗机构承担停止侵害、赔魂损害等侵总任务任。

                  41、人商法院的生效裁判对预期可能发生的损失已一并作出处理的,当事人不得再行起诉,但情况发生重大变的除外。

                  生效裁判对预期可能发生的损失未作处理的,患者因同一医疗损害发生新的损失后,可以另行提起民事诉讼。

                  

                  七、附则

                  42、《侵总任务任法》施行后发生的医疗行为引起的医疗损害赔纠纷案件,适用《侵总任务任法》及其他法律、司法解释和本指导意见的规定。《侵总任务任法》施行前发生的医疗行为引起的医疗损害赔纠纷案件,适用当时的法律、司法解释及《北京市高级人商法院关于审理医疗损害赔纠纷案件若干问题的意见(试行)》(京高法发[2005]157号)的规定。

                  医疗行为发生在《侵总任务任法》施行前,但损害结果出现在《侵总任务任法》施行后,以及医疗行为和损害结果均发生在《侵总任务任法》施行后的医疗损害赔纠纷案件,适用《侵总任务任法》及其他法律、司法解释以及本指导意见的规定。

                  43、本指导意见自下发之日起施行。本指导意见的具体内容与法律和司法解释不一致的,本指导意见的相关内容不予执行。

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